ensimmäiseen sarekkeeseen holhouksen juokseva järjestysnumero; 
  toiseen sarekkeeseen holhunalaisen sekä, jos tämä on alaikäinen, hänen isänsä
  taikka, kun lapsi on avioton, hänen äitinsä nimi, sääty tahi ammatti ja kotipaikka; 
  kolmanteen sarekkeeseen holhunalaisen syntymävuosi ja -päivä; 
  neljänteen sarekkeeseen holhoojan nimi, sääty tahi ammatti ja kotipaikka sekä, milloin
  holhutoimi ei perustu määräykseen, huomautus että hän on laissa määrätty holhooja,
  niin myös, jos holhoojia on useampia, ilmoitus siitä, onko holhutoimi heidän kesken
  jaettu, ja millä tavoin; ja 
  viidenteen sarekkeeseen aika, milloin määräys on annettu tahi, kun holhooja on laissa
  määrätty, milloin on tehty päätös holhouksen kirjoittamisesta kirjaan.